FORMULIER INSCHRIJVEN

Formulier voor het inschrijven voor deelname aan de Amersfoortse Tweedaagse. U ontvangt direct per e-mail een kopie van uw inschrijving.

Uw gegevens:
Naam
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoon
Email (verplicht)
Geboortedatum

 Afstand
Neemt deel voor de  e keer.

T-shirt (9,50 euro)
Tevens bestel ik hierbij 1 Amersfoortse Tweedaagse T-shirt, gelijktijdig met het inschrijfgeld maak ik € 9,50 extra over.

 Maat T-shirt

Ruimte voor opmerkingen:

Inschrijfgeld
Het inschrijfgeld is € 9,00 per persoon.
Het inschrijfgeld (eventueel met extra kosten voor T-shirt) wordt door mij per bank/giro overgemaakt op: ING bankrekeningnummer P106416, t.n.v. Organisatiecomité Amersfoortse Tweedaagse te Amersfoort.